Skip to content

Bagaimana risiko pasca-COVID-19 dapat mengubah olahraga seperti yang kita ketahui

📅 April 03, 2021

⏱️10 min read

Bagi penggemar olahraga di seluruh negeri, dimulainya kembali kalender olahraga reguler telah menandakan langkah lain menuju normalitas pasca pandemi. Tetapi untuk para atlet yang berpartisipasi dalam olahraga profesional, perguruan tinggi, sekolah menengah, atau bahkan olahraga rekreasi, masih ada pertanyaan signifikan yang belum terjawab tentang efek samping dari infeksi COVID-19.

swimmers-79592 1920

Yang terpenting adalah apakah virus corona dapat merusak jantung mereka, menempatkan mereka pada risiko komplikasi seumur hidup dan kematian. Data awal dari awal pandemi menunjukkan bahwa sebanyak 1 dari 5 orang dengan COVID-19 dapat berakhir dengan radang jantung, yang dikenal sebagai miokarditis, yang telah dikaitkan dengan ritme jantung yang tidak normal dan kematian jantung mendadak.

Studi skrining yang dilakukan oleh program atletik perguruan tinggi selama setahun terakhir umumnya menemukan angka yang lebih rendah. Tetapi penelitian ini terlalu kecil untuk memberikan ukuran yang akurat tentang seberapa besar kemungkinan atlet mengembangkan masalah jantung setelah COVID-19 dan seberapa serius masalah jantung tersebut.

Tanpa data pasti, muncul kekhawatiran bahwa kembali bermain terlalu cepat dapat membuat ribuan atlet terkena komplikasi jantung yang serius. Di sisi lain, jika kekhawatiran terbukti berlebihan, protokol pengujian dapat secara tidak adil menjauhkan atlet dari kompetisi dan membuat mereka menjalani pengujian dan perawatan yang tidak perlu.

"Hal terakhir yang kami inginkan adalah merindukan orang-orang yang berpotensi dapat kami deteksi dan mengakibatkan hasil yang buruk - khususnya, kematian mendadak seorang atlet muda," kata Dr. Matthew Martinez, direktur kardiologi olahraga di Atlantic Health's. Morristown Medical Center di New Jersey dan penasihat beberapa liga olahraga profesional. "Tapi kita juga perlu melihat sisi lain dan potensi negatif dari overtesting."

Dengan jutaan orang Amerika bermain olahraga tingkat sekolah menengah, perguruan tinggi, profesional atau master, bahkan tingkat komplikasi yang rendah dapat mengakibatkan sejumlah besar atlet yang terkena dampak. Dan itu bisa memicu diskusi yang sulit tentang bagaimana menyeimbangkan risiko sebagian kecil pemain yang bisa terancam bahaya terhadap kelanjutan kompetisi olahraga seperti yang kita ketahui.

Dampak Terbatas pada Olahraga Pro

Data yang dirilis dari liga olahraga profesional pada awal Maret memberikan setidaknya beberapa kepastian bahwa masalahnya mungkin tidak sebesar yang awalnya dikhawatirkan. Atlet profesional yang bermain sepak bola, bola basket pria dan wanita, bisbol, sepak bola, dan hoki diskrining untuk masalah jantung sebelum kembali dari infeksi COVID-19. Para pemain menjalani tes kelistrikan untuk detak jantung mereka, tes darah untuk memeriksa kerusakan jantung dan pemeriksaan ultrasonografi jantung mereka. Dari 789 atlet yang diskrining, 30 menunjukkan beberapa kelainan jantung pada tes awal tersebut dan dirujuk untuk MRI jantung untuk memberikan gambaran yang lebih baik tentang jantung mereka. Lima dari mereka, kurang dari 1% dari total atlet yang diskrining, menunjukkan radang jantung yang membuat mereka absen selama sisa musim mereka.

Para peneliti yang mengumpulkan data tidak menyebutkan nama para pemain, meskipun beberapa telah mengungkapkan diagnosis mereka sendiri. Pelempar Boston Red Sox Eduardo Rodríguez kembali ke gundukan musim semi ini setelah absen pada musim 2020 menyusul diagnosis COVID-19 dan miokarditis. Demikian pula, Tommy Sweeney hampir kembali dari cedera kaki ketika dia didiagnosis menderita miokarditis pada November.

Di jajaran perguruan tinggi, banyak yang berasumsi Keyontae Johnson - penyerang berusia 21 tahun di tim bola basket putra Universitas Florida yang pingsan di lapangan pada bulan Desember, beberapa bulan setelah tertular COVID-19 - mungkin telah mengembangkan miokarditis. The Gainesville Sun melaporkan bulan itu bahwa dia telah didiagnosis menderita miokarditis, tetapi keluarganya mengeluarkan pernyataan pada bulan Februari yang mengatakan insiden itu tidak terkait COVID dan menolak untuk merilis rincian tambahan.

Konsekuensinya Masih Belum Jelas

Dokter masih belum tahu seberapa signifikan temuan MRI dari miokarditis bagi para atlet. Tes yang mencari kejadian medis langka sering kali menghasilkan lebih banyak positif palsu daripada positif benar. Dan tanpa membandingkan hasil dengan atlet yang tidak memiliki COVID-19, sulit untuk menentukan perubahan mana yang dikaitkan dengan virus dan yang mungkin hanya merupakan efek dari latihan atletik atau penyebab lainnya.

Latihan mengubah hati atlet secara signifikan, dan apa yang tampak mengkhawatirkan pada pasien lain bisa jadi hal yang normal bagi atlet elit. Banyak atlet ketahanan, misalnya, memiliki ventrikel kiri yang lebih besar dari rata-rata dan memompa keluar persentase darah yang lebih rendah dengan setiap kontraksi. Itu akan menjadi tanda peringatan bagi pasien yang bukan atlet yang sangat terlatih.

"Anda pasti bisa mendapatkan apa yang kami sebut zona abu-abu, di mana bentuk ekstrim dari perubahan bentuk jantung atletik benar-benar terlihat seperti patologi," kata Dr. Jonathan Kim, ahli jantung olahraga di Emory University di Atlanta. "COVID telah memberikan tantangan baru untuk ini. Apakah karena mereka pelari lintas negara, atau karena mereka baru saja terkena COVID?"

Selain itu, miokarditis umumnya didiagnosis berdasarkan gejala - nyeri dada, sesak napas, kelemahan otot jantung atau disfungsi listrik - dan kemudian dikonfirmasi dengan MRI. Tidak jelas apakah temuan MRI yang terlihat seperti miokarditis tanpa adanya gejala tersebut sama memprihatinkan.

"Mereka memiliki pemeriksaan fisik normal. Mereka memiliki kardiogram normal. Tidak ada lagi yang terjadi," kata Dr. Robert Bonow, ahli jantung di Northwestern University dan editor JAMA Cardiology. "Tetapi ketika Anda memesan MRI sebagai bagian dari studi penelitian, Anda mulai melihat perubahan yang sangat halus, karena MRI sangat sensitif."

Apakah mereka menemukan "kelainan" hanya karena mereka melihat? Bahkan pada pasien yang meninggal karena COVID-19, tingkat miokarditis sangat rendah, kata Bonow.

"Jadi apa yang terjadi dengan para atlet? Apakah itu sesuatu yang berhubungan dengan fakta bahwa mereka mengalami infeksi, atau itu sesuatu yang sangat nonspesifik, terkait dengan COVID tetapi tidak merusak jantung?" dia berkata. "Masih banyak ketidakpastian."

Ahli jantung olahraga yang terlibat dalam pengumpulan data olahraga profesional dan dalam menulis pedoman skrining untuk para atlet mengatakan fakta bahwa para pemain dapat melanjutkan musim mereka tanpa komplikasi jantung yang serius menunjukkan kekhawatiran awal yang berlebihan. Dari para pemain yang memiliki kasus COVID-19 ringan atau asimtomatik, tidak ada yang pada akhirnya ditemukan menderita miokarditis, dan tidak ada yang mengalami komplikasi jantung terus-menerus hingga tahun 2020. Banyak yang menyelesaikan musim 2020 mereka dan sudah memulai musim berikutnya.

"Kami terlalu berlebihan," kata Martinez. "Ini menunjukkan apa yang tercermin dalam pedoman kami: Prevalensi penyakit jantung dalam kondisi ini tidak biasa pada populasi atletik."

Jatuh Melalui Retakan

Mereka pedoman skrining , yang diterbitkan oleh sekelompok ahli jantung olahraga terkemuka di bulan Oktober, panggilan untuk tes jantung hanya untuk atlet dengan sedang atau berat COVID-19 gejala. Atlet dengan kasus asimtomatik atau dengan gejala ringan yang telah hilang dapat kembali bermain tanpa pengujian tambahan. Federasi Nasional Asosiasi Sekolah Menengah Negeri dan Perkumpulan Medis Amerika untuk Kedokteran Olahraga telah mengeluarkan pedoman serupa untuk atlet sekolah menengah.

Tapi pendekatan itu tidak akan mempengaruhi pemain seperti Demi Washington.

Washington, seorang mahasiswa tingkat dua berusia 19 tahun di tim bola basket wanita Vanderbilt, memiliki kasus COVID-19 yang agak ringan. Dia telah berbagi makanan dengan dua rekan satu timnya, salah satunya kemudian ternyata terinfeksi. Tujuh hari menjalani karantina selama dua minggu di sebuah hotel di luar kampus, Washington juga dinyatakan positif, dan dia harus diisolasi dengan hidung tersumbat selama 10 hari tambahan. Dia menunggu gejalanya memburuk, tetapi tidak pernah.

"Rasanya seperti alergi," katanya.

Tetapi ketika gejalanya hilang dan dia kembali berlatih, universitas mengharuskannya menjalani beberapa tes untuk memastikan virus tidak memengaruhi jantungnya. Tes awal tidak menimbulkan kekhawatiran. Namun, MRI menunjukkan miokarditis akut.

Musimnya telah berakhir, tetapi, yang lebih penting, Washington, seorang atlet dengan kondisi fisik prima, menghadapi kemungkinan kehilangan nyawanya. Dia belajar tentang Hank Gathers, bintang bola basket Loyola Marymount berusia 23 tahun yang pingsan selama pertandingan pada tahun 1990 dan meninggal dalam beberapa jam. Otopsi memastikan pembesaran jantung dan miokarditis.

"Itu benar-benar membuat saya terpojok," kata Washington. "Saya seperti, 'Oke, saya harus menganggap ini serius, karena saya tidak ingin berakhir seperti itu.'"

Selama berbulan-bulan, dia harus menjaga detak jantungnya di bawah 110 detak per menit. Sebelumnya, dia berlari 5 mil sehari. Dengan diagnosis miokarditis, dia harus memakai monitor jantung, dan bahkan jalan cepat bisa mendorongnya melebihi ambang batas itu.

"Suatu kali saya berjalan ke gym dan saya mungkin berjalan agak cepat," kenang Washington. "Dadaku menjadi sangat, sangat kencang."

Namun, pada pertengahan Januari, MRI lain menunjukkan peradangan telah sembuh, dan sejak itu dia kembali berolahraga.

"Saya sangat bersyukur Vanderbilt melakukan MRI, karena tanpanya, tidak ada yang tahu apa yang bisa terjadi," katanya.

Dia bertanya-tanya berapa banyak atlet lain yang pernah bermain dengan miokarditis dan tidak mengetahuinya.

Kasus-kasus seperti Washington menimbulkan pertanyaan tentang seberapa agresif penyaringan. Kondisinya ditemukan hanya karena Vanderbilt mengambil pendekatan yang jauh lebih konservatif daripada yang direkomendasikan oleh pedoman saat ini: Ini menyaring semua atlet dengan MRI jantung setelah mereka menderita COVID-19, terlepas dari tingkat keparahan gejala mereka atau tes jantung awal mereka.

Dari 59 atlet yang diskrining pasca-COVID, universitas menemukan dua dengan tanda miokarditis. Itu lebih dari 3%.

"Apakah tingkat miokarditis saat ini yang kita lihat cukup tinggi untuk menjamin skrining kardiovaskular berkelanjutan?" tanya Dr. Daniel Clark, ahli jantung olahraga Vanderbilt dan penulis utama analisis upaya skrining sekolah. "Lima persen terlalu banyak untuk diabaikan, menurut pendapat saya, tapi apa ambang sosial kita untuk tidak menyaring atlet yang sangat kompetitif untuk miokarditis?"

Meskipun miokarditis jarang terjadi, penelitian telah menemukan bahwa miokarditis yang tidak terkait COVID menyebabkan hingga 9% kematian jantung mendadak di antara para atlet, kata Dr. Jonathan Drezner, direktur Pusat Kedokteran Universitas Washington untuk Kardiologi Olahraga, yang menjadi penasihat NCAA. tentang masalah jantung. Dengan demikian, COVID-19 menambah risiko baru. NCAA sendiri melaporkan lebih dari 480.000 atlet. Untuk memberikan kesan skala: Jika semuanya terkena COVID-19 dan bahkan 1% berisiko mengalami gangguan jantung, itu berarti 4.800 atlet.

Dokter sekarang menunggu rilis data yang dikumpulkan dari ribuan atlet perguruan tinggi yang diskrining setelah terkena COVID-19 tahun lalu. American Heart Association dan American Medical Society for Sports Medicine telah membuat daftar nasional untuk melacak kasus COVID-19 dan penyakit jantung pada atlet NCAA, dengan lebih dari 3.000 atlet terdaftar, sementara konferensi Sepuluh Besar menjalankan pendaftarannya sendiri .

Data registri tersebut pada akhirnya dapat membantu mengurai siapa yang paling berisiko mengalami komplikasi jantung, menargetkan siapa yang perlu diskrining, dan meningkatkan keandalan tes. Dokter mungkin menemukan bahwa beberapa gejala merupakan indikator risiko yang lebih baik daripada yang lain. Dan di masa mendatang, pengujian genetik atau jenis tes lain dapat mengidentifikasi siapa yang paling rentan.

Tetapi apakah sekolah yang lebih kecil akan memiliki sumber daya dan pengetahuan untuk menyaring semua atlet mereka?

"Bagaimana dengan semua junior college, semua program Divisi III, program Divisi II?" Kata Martinez. "Banyak dari mereka berkata, 'Lihat, lupakan saja. Jika kita telah melakukan semua pengujian ekstra ini, kita tidak dapat melakukannya.'"

Dia mengatakan data olahraga profesional yang baru harus meyakinkan perguruan tinggi dan bahkan sekolah menengah tersebut karena sebagian besar atlet muda dan sehat yang terjangkit COVID-19 umumnya memiliki infeksi ringan atau tanpa gejala dan tidak memerlukan pengujian lebih lanjut.

Pedoman yang sama berlaku untuk atlet rekreasi. Mereka yang menderita COVID-19 ringan atau asimtomatik dapat kembali berolahraga secara perlahan begitu gejalanya hilang tanpa banyak kekhawatiran. Mereka dengan kasus sedang atau parah harus berbicara dengan dokter mereka sebelum kembali berolahraga.

Kekhawatiran untuk Sekolah Kecil

Universitas besar dan kaya seperti Vanderbilt memiliki fasilitas medis mutakhir dengan sumber daya dan keahlian untuk menafsirkan MRI jantung dengan benar. Sekolah yang lebih kecil bisa kesulitan untuk mendapatkan atletnya diskrining.

"Hanya ada sejumlah kecil pusat kesehatan di seluruh negeri yang memiliki keahlian yang benar untuk dapat melakukan MRI jantung secara efektif pada atlet," kata Dr. Dermot Phelan, ahli jantung olahraga di Atrium Health di Charlotte, North Carolina. "Dan kenyataannya adalah bahwa sistem itu sudah terbentang mencoba menangani data klinis normal. Jika kita menambahkan populasi atlet yang sangat besar di atas itu, saya pikir kita akan memperluas sistem medis secara signifikan."

Beberapa sekolah dengan sumber daya yang terbatas untuk pengujian dapat memutuskan untuk mencadangkan atlet yang pulih dari COVID-19 sedang atau parah daripada mengambil risiko peristiwa yang menghancurkan. Orang lain dapat mengizinkan atlet untuk melanjutkan bermain setelah mereka pulih dan memantau mereka untuk tanda-tanda komplikasi jantung. Banyak sekolah NCAA menambahkan defibrilator eksternal otomatis setelah kematian Gathers jika seorang atlet pingsan selama pertandingan atau latihan.

"Anda berpikir tentang 100.000 atlet sekolah menengah di luar sana yang orang tuanya khawatir: Apakah mereka bahkan memiliki akses ke siapa pun yang mengetahui sesuatu tentang ini? Di sisi lain, mereka adalah orang-orang yang lebih muda yang tidak benar-benar sakit karena COVID, "kata Dr. James Udelson, seorang ahli jantung di Tufts Medical Center di Boston. "Ada kekhawatiran tentang seberapa banyak yang tidak kita ketahui."

Masalah hukum

Beberapa sekolah mungkin juga khawatir tentang kewajiban mengizinkan pemain untuk kembali setelah infeksi COVID-19 jika mereka tidak bisa mendapatkan pemeriksaan jantung yang tepat.

"Tidak peduli tindakan pencegahan apa yang diambil oleh perguruan tinggi atau universitas dalam hal itu, mereka selalu dapat dituntut," kata Richard Giller, seorang pengacara di firma hukum Pillsbury Winthrop Shaw Pittman di Los Angeles. "Pertanyaan sebenarnya adalah, apakah mereka memiliki tanggung jawab? Saya pikir itu akan tergantung pada sejumlah faktor, tidak sedikit di antaranya yang merekomendasikan bahwa pelajar-atlet yang terjangkit COVID-19 kembali bermain."

Dia merekomendasikan bahwa perguruan tinggi tidak hanya bergantung pada dokter yang berafiliasi dengan universitas tetapi meminta mahasiswa-atlet melihat dokter pribadi mereka sendiri untuk membuat keputusan kembali bermain. Tim mungkin juga meminta pemain untuk menandatangani keringanan yang mereka mengerti bahwa jika mereka kembali bermain setelah infeksi COVID-19, mereka mungkin menghadapi komplikasi jantung.

Beberapa perguruan tinggi meminta siswa untuk menandatangani keringanan pembebasan sekolah jika seorang pemain terjangkit COVID-19. Tetapi NCAA memutuskan bahwa sekolah tidak dapat menjadikan keringanan itu sebagai persyaratan untuk bermain.

Dokter tidak tahu apa yang mungkin terjadi dalam jangka panjang. Dengan pengalaman hampir satu tahun dengan COVID-19, tidak jelas apakah miokarditis yang terlihat pada MRI akan sembuh dengan cepat, atau apakah mungkin ada efek berlama-lama yang menyebabkan komplikasi bertahun-tahun kemudian.

Itu membuat banyak orang khawatir tentang apa yang masih belum kita ketahui tentang COVID-19 dan jantung atlet, serta beberapa kasus yang mungkin luput dari deteksi.

"Anda dapat mengambil sekelompok atlet dan menempatkan mereka melalui setiap tes jantung dan keluar dari ujung yang lain, dan salah satu dari mereka akan mati suatu hari nanti," kata Phelan. "Kenyataannya adalah tidak ada yang bisa kami lakukan untuk mendapatkan jaminan 100%."

← PrevNext →
  • Powered by Daily Planet News