Skip to content

Ilmuwan Mencari Jawaban Pengobatan Covid dengan Obat-obatan yang Lebih Murah dan Lebih Lama

📅 March 30, 2021

⏱️7 min read

Mungkinkah antidepresan berusia puluhan tahun menjadi senjata rahasia melawan covid? Beberapa ilmuwan berpikir demikian, setelah dua penelitian kecil menunjukkan bahwa fluvoxamine, biasanya diresepkan untuk gangguan obsesif-kompulsif, mencegah penyakit serius pada semua peserta yang meminum pil segera setelah mengalami gejala.

Kotak dan kemasan blister pil Luvox

Filantropi mendanai studi obat-obatan murah yang sudah ada seperti antidepresan fluvoxamine - dijual dengan nama merek Luvox - sebagai pengobatan covid. Tetapi sensasi awal tentang hydroxychloroquine dan obat-obatan yang digunakan kembali lainnya membuat para peneliti ragu dengan kesimpulan yang tergesa-gesa. (WIKIMEDIA COMMONS)

Ini adalah gagasan yang menarik: Rp 150.000 , obat ini selama dua minggu dapat mengurangi kematian dan rawat inap. Obat tersebut dapat digunakan untuk melawan wabah yang sedang berlangsung di Amerika Serikat dan akan menjadi anugerah khusus bagi negara-negara berpenghasilan rendah yang mungkin harus menunggu bertahun-tahun untuk mendapatkan vaksin melawan virus. Tetapi fluvoxamine, serta obat-obatan lama lainnya yang menunjukkan potensi melawan covid, menghadapi rintangan untuk evaluasi penuh.

Perusahaan obat tidak memiliki insentif untuk menghabiskan jutaan untuk menguji penggunaan baru untuk obat murah tanpa paten. Kemungkinan kecil bahwa obat apa pun, bahkan yang menjanjikan dalam uji coba awal, akan memberikan manfaat besar. Dan antusiasme awal untuk pengobatan covid yang kemudian gagal telah "membuat orang malu," kata Dr. Jeffrey Klausner , seorang profesor kedokteran pencegahan di University of Southern California.

Secara khusus, promosi hydroxychloroquine yang dilakukan mantan Presiden Donald Trump kemungkinan menghalangi upaya untuk menemukan obat generik lainnya. Badan Pengawas Obat dan Makanan mengabulkan penggunaan darurat obat malaria pada Maret, kemudian mencabut izin tersebut kurang dari tiga bulan kemudian setelah bukti menunjukkan obat itu lebih mungkin membahayakan daripada membantu pasien.

“Kami para dokter yang ingin menggunakan pengobatan berbasis bukti merasa agak terbakar oleh pengalaman hydroxychloroquine dan benar-benar ingin melihat penelitian yang baik sebelum kami benar-benar ikut-ikutan,” kata Dr. Paul Sax , direktur klinis divisi penyakit menular di Brigham dan Rumah Sakit Wanita di Boston.

Dan itu menimbulkan Catch-22. Hingga baru-baru ini , National Institutes of Health, penyandang dana publik terbesar di dunia untuk penelitian biomedis, hanya menunjukkan sedikit minat dalam studi tentang obat-obatan yang digunakan kembali. Tanpa uang besar, sulit untuk melakukan penelitian yang diperlukan untuk menunjukkan apakah pengobatan yang ada dapat bekerja melawan COVID-19.

Akibatnya, upaya untuk menggunakan kembali obat-obatan telah jatuh ke tangan para dermawan, beberapa di Bay Area. "Kami kehilangan manfaat kesehatan masyarakat dari obat-obatan yang sudah kami miliki karena kami mengandalkan hampir seluruhnya pada kapitalisme dan industri swasta untuk membuat kemajuan," kata Elaine Lissner, pendiri Parsemus Foundation yang berbasis di San Francisco , yang mendukung penelitian umum tentang fluvoxamine dan obat-obatan oral berbiaya rendah lainnya.

Repurposing adalah upaya yang panjang, namun dibandingkan dengan membuat obat dan vaksin, pendekatan ini memiliki keuntungan yang jelas selama pandemi yang bergerak cepat. “Jika berhasil dan disimpan, Anda tidak memiliki waktu pengembangan,” kata Dr. Lisa Danzig , spesialis penyakit menular yang berkonsultasi dengan perusahaan, investor, pemerintah, dan filantropi. Salah satu pengobatan terbaik di gudang covid - steroid dexamethasone yang umum - adalah obat yang digunakan kembali. Tetapi dianjurkan hanya untuk pasien rawat inap yang sakit parah.

Danzig "sangat bersemangat" April lalu oleh berita bahwa tim yang dipimpin oleh peneliti Universitas California-San Francisco telah mengidentifikasi 69 kemungkinan obat yang, bila digunakan sejak dini, dapat melawan infeksi SARS-CoV-2, virus yang menyebabkan covid. "Saya berpikir, jika kita dapat dengan cepat menguji beberapa di antaranya dalam uji klinis, kita dapat memperoleh jawaban pada bulan Oktober."

Namun studi ini berjuang untuk memulai . Uji coba nyata yang solid dari perawatan awal sangat sulit dilakukan. Pasien sering kali harus mendaftar dalam beberapa hari setelah melihat gejala. Dan tanpa infrastruktur penelitian nasional, "sulit menarik perhatian siapa pun untuk berpartisipasi dalam uji coba atau merujuknya," kata Dr. Eric Lenze , psikiater di Universitas Washington di St. Louis yang bekerja sama dengan koleganya Dr. Angela Reiersen terakhir kali. tahun untuk melakukan uji coba fluvoxamine pada pasien covid yang baru terinfeksi dengan gejala ringan.

Peserta dalam studi awal tersebut mencatat gejala di situs web saat mengonsumsi fluvoxamine atau tablet plasebo yang dikirimkan ke rumah mereka. Fluvoxamine, dijual dengan merek dagang Luvox , adalah salah satu obat tertua di kelas [selective serotonin reuptake inhibitor](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/ssris/art-20044825#:~:text=Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are the most commonly prescribed,other types of antidepressants do.) (SSRI). Ini diresepkan untuk depresi berat di banyak negara dan telah disetujui oleh FDA pada tahun 1994 untuk mengobati OCD.

Hasil uji coba, yang diterbitkan pada November di Journal of American Medical Association, menunjukkan bahwa tidak satu pun dari 80 pasien yang diobati fluvoxamine menjadi sakit parah, sementara enam dari 72 pasien yang mengonsumsi pil plasebo memburuk dan membutuhkan rawat inap.

Bulan lalu, jurnal lain menerbitkan hasil studi dunia nyata yang menggemakan hasil JAMA: Di antara 113 pekerja pacuan kuda yang ditawari fluvoxamine setelah tertular covid selama wabah Bay Area, tidak ada dari 65 pasien yang memilih untuk menggunakan obat tersebut menjadi lebih sakit. , sedangkan enam dari 48 orang yang menolak obat tersebut dirawat di rumah sakit, dan satu meninggal.

Bukti fluvoxamine - yang mencakup data sel dan hewan yang menunjukkan bahwa obat tersebut memblokir peradangan berbahaya melalui jalur molekuler yang berbeda dari cara mengobati depresi atau OCD - menempatkannya "di antara terapi yang tidak terbukti lebih menjanjikan," kata Sax. Dia menunggu hasil yang lebih pasti dari uji coba nasional yang sedang berlangsung yang dilakukan oleh tim Universitas Washington. “Berdasarkan pengamatan bertahun-tahun percobaan terapeutik pada penyakit menular,” kata Sax, “banyak dari hal-hal ini berubah menjadi patung.”

Penelitian yang lebih kecil lebih cenderung melebih-lebihkan efek obat, kata Elizabeth Ogburn , ahli biostatistik di Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg.

Pengalaman dengan beberapa perlakuan eksperimental menggambarkan kata hati-hati ini. Sebelumnya dalam pandemi, beberapa dokter menggunakan data laboratorium awal dan mulai merawat orang dengan plasma yang sembuh - darah yang disumbangkan oleh pasien yang sembuh. Antusiasme untuk plasma, bagaimanapun, telah agak berkurang karena pandemi mereda dan penelitian yang lebih besar menyarankan itu tidak meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien yang dirawat di rumah sakit .

Penelitian tentang colchicine obat asam urat menyebabkan whiplash serupa. Sebuah rilis berita pada bulan Januari mengklaim obat tersebut mengurangi kematian akibat Covid-19 hingga 44%, tetapi setelah data lengkap dirilis, antusiasme mendingin, kata Dr. David Boulware , seorang ilmuwan dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Minnesota yang memimpin beberapa uji hidroksikloroquine yang membantu. menyangkal nilai obat dalam memerangi covid.

“Sulit untuk menyingkirkan apa yang nyata dan apa yang tidak,” katanya.

Dengan NIH yang menunjukkan sedikit minat pada obat generik, penyandang dana swasta telah memanfaatkan peluang tersebut. Pengusaha teknologi Silicon Valley, Steve Kirsch meluncurkan Dana Perawatan Dini COVID-19 musim semi lalu untuk mendukung penelitian tentang obat rawat jalan yang menjanjikan.

Dana Kirsch membantu membiayai uji coba fluvoxamine yang diterbitkan dan penggalangan dana terkoordinasi untuk sebagian besar dari $ 2 juta yang dibutuhkan untuk penelitian nasional saat ini. Tetapi semangatnya memberi kesan bahwa Kirsch sedang menghipnotis obat itu. Koran telah menolak op-ednya, Facebook menghapus postingannya, dan Medium menghapus cerita Kirsch yang berjudul “Solusi Cepat, Mudah, Aman, Sederhana, Murah untuk COVID yang Bekerja 100% dari Waktu yang Tidak Ingin Dibicarakan oleh Tidak Ada, ”Dan menutup akunnya.

Klaim tentang kemanjuran dan keamanan obat hanya dapat dibuat setelah otorisasi produk oleh FDA untuk tujuan penggunaannya, kata Danzig, yang menjabat sebagai penasihat medis sukarelawan untuk dana Kirsch. Aturan ini "tidak diketahui secara luas oleh orang-orang di dunia teknologi".

Panduan tingkat agensi lambat berubah, dan untuk alasan yang bagus, kata Boulware. "Jika ada sesuatu yang menjadi pedoman, dan Anda tidak melakukannya, itu mulai menjadi malapraktik medis."

Namun, dalam kasus fluvoxamine, Boulware menemukan data yang menjanjikan dan berharap uji coba yang lebih besar dapat diselesaikan dengan cepat. "Jika ini adalah obat pertama yang datang dan tidak ada pengalaman hidroksikloroquine, orang akan melihatnya dengan sangat berbeda," katanya.

Awal bulan ini, CityHealth Urgent Care, yang memiliki dua klinik Bay Area dan program telehealth nasional, mulai menyediakan fluvoxamine untuk pasien covid-risiko tinggi .

Selain studi fluvoxamine , percobaan repurposing obat lain sedang mendaftarkan pasien AS, termasuk percobaan NIH yang membandingkan antibodi monoklonal, interferon beta dan camostat yang dapat dihirup , dan uji coba terpisah yang mengevaluasi metformin obat diabetes atau vitamin D untuk pengobatan atau pencegahan covid. Rencana sedang dilakukan untuk uji coba tambahan yang didukung oleh kemitraan publik-swasta . Dan uji coba terkontrol plasebo multi-tempat yang dikoordinasikan oleh Universitas McMaster di Ontario, Kanada, membandingkan fluvoxamine, metformin dan agen antiparasit, ivermectin , pada pasien dengan covid ringan.

“Saya pikir kita akan mendapatkan beberapa jawaban,” kata Dr. Vikas Sukhatme , dekan Sekolah Kedokteran Emory. "Akan lebih baik jika mendapatkannya lebih cepat."

← PrevNext →
  • Powered by Daily Planet News