Skip to content

Mengapa Pandemi Bisa Mengubah Cara Kita Mencatat Kematian

📅 September 26, 2020

⏱️7 min read

Sulit untuk melacak orang mati. Dan bahkan catatan yang kami miliki tidak akurat. Ketika dunia mendekati angka 1 juta untuk kematian karena COVID-19, para ahli kesehatan masyarakat percaya jumlah sebenarnya - kematian yang tercatat ditambah kematian yang tidak tercatat - jauh lebih tinggi.

img

Kuburan pinggir jalan ilegal di timur laut Namibia. Orang-orang di kota-kota di sekitar Rundu, sebuah kota di perbatasan Angola, terlalu miskin untuk membeli tanah pemakaman di kuburan kota - dan terpaksa menguburkan jenazah mereka di samping jalan kerikil yang berdebu di luar kota.

Tapi itu bukan hanya masalah dengan virus korona baru. Menurut data Organisasi Kesehatan Dunia, setiap tahun, dua pertiga kematian global tidak terdaftar di otoritas lokal. Itu total 38 juta kematian tahunan yang bukan bagian dari catatan permanen. Tidak hanya jumlahnya tidak menjadi bagian dari penghitungan kematian global, tetapi penyebab kematian juga tidak dicatat - membuat pembuat kebijakan tidak memiliki informasi penting tentang tren populasi dan kesehatan.

Sekarang, jumlah kematian yang sangat sedikit itu mungkin berubah - berkat virus. Ini mendorong ilmu menghitung kematian ke dalam sorotan internasional, menyoroti pentingnya register kematian yang kuat dan berkembang. "Pandemi telah mengubah permainan," kata Romesh Silva, seorang ahli demografi yang bekerja untuk United Nations Population Fund. "Ini mendorong kesadaran [di antara pemerintah nasional] bahwa pencatatan kematian yang komprehensif adalah cara yang paling disukai untuk memahami kematian."

Pakar kesehatan masyarakat setuju: Dari perspektif perencanaan nasional, memiliki data kematian yang baik adalah keharusan. Anda membutuhkan angka yang bagus untuk menilai dan memahami faktor risiko penyebab kematian. Dan untuk menilai keberhasilan program kesehatan. Itulah mengapa menghitung korban tewas dan menjelaskan penyebabnya mewakili "GPS" untuk kesehatan global yang lebih baik, kata Dr. Prabhat Jha, seorang ahli epidemiologi dan direktur pendiri Pusat Penelitian Kesehatan Global. Tanpa angka, katanya , Anda terbang buta. "Jika Anda tidak tahu berapa banyak orang yang meninggal karena malaria di Mozambik, atau berapa banyak orang yang meninggal karena HIV / AIDS di Kenya, maka Anda tidak dapat menyesuaikan program Anda untuk mengatakan, kita akan menjalani pengobatan. atau program pencegahan yang memenuhi kebutuhan, "kata Jha. "Dengan tidak adanya informasi itu, Anda tidak benar-benar memiliki peta jalan untuk meningkatkan kesehatan."

Menghitung kematian: 'lebih mudah diucapkan daripada dilakukan'

Jha memelopori Million Death Study (MDS), sebuah proyek kematian manusia yang sedang berlangsung yang diluncurkan bekerja sama dengan Panitera Jenderal India - unit resmi negara untuk mengoordinasikan dan menyatukan catatan kelahiran dan kematian. Ini dimulai pada tahun 1998 untuk lebih memahami dan mendokumentasikan penyebab kematian di India, di mana sebagian besar kematian terjadi di luar sistem medis resmi. Dia mengatakan kurangnya data kematian yang dapat diandalkan telah menjadi tantangan lama bagi pengembangan dan implementasi intervensi kesehatan masyarakat yang tepat waktu dan menyelamatkan jiwa.

Tapi kenapa undercount? Secara intuitif, tampaknya penting bagi kita untuk memahami sesuatu yang sangat mendasar seperti mengapa orang meninggal. Ternyata - itu jauh lebih mudah diucapkan daripada dilakukan.

Pertama, kematian di negara berkembang sulit dihitung berdasarkan di mana mereka terjadi. Di negara berpenghasilan rendah, kematian sering terjadi di daerah pedesaan yang jauh dari rumah sakit. Sebagian besar orang meninggal di rumah, Jha menjelaskan , dan kematian sebagian besar tidak dilaporkan - jadi mereka tidak pernah terdaftar secara resmi di otoritas setempat, dan penyebab kematian juga tidak ditetapkan dan didokumentasikan.

Peneliti berhipotesis bahwa undercount juga bisa disebabkan oleh faktor budaya. Jha berkata di negara-negara miskin, insentif untuk mencatat kematian seringkali lemah. Di Barat, insentif tersebut sering berkisar pada masalah keuangan - bukti kematian diperlukan untuk membuka perkebunan dan mengklaim warisan. Tetapi banyak negara di Dunia Selatan mengikuti cara tidak resmi dalam mentransfer aset, sehingga keluarga tidak memiliki alasan besar untuk mencatat kematian. Dalam banyak agama, mendapatkan penguburan cepat atau kremasi dianggap sama saja - pada saat persidangan selesai, banyak yang kehilangan kesempatan untuk melaporkan informasi seputar kematian anggota keluarga.

Sama seperti individu di negara berpenghasilan rendah yang mungkin tidak seketat dalam mencatat kematian, begitu pula pemerintah. Sulit untuk mengumpulkan antusiasme terhadap apa yang tampak seperti ilmu birokrasi tentang pencatatan kematian dan statistik vital - itulah sebabnya, di tingkat internasional, sulit untuk menarik perhatian pada pencatatan kematian, kata Silva. Terutama bagi negara-negara yang bergulat dengan berbagai masalah kesehatan dan kemiskinan, menopang dukungan dan pendanaan untuk pencatatan kematian merupakan penjualan yang cukup sulit, tambahnya. Seperti yang dikatakan Silva: "statistik vital tidak terlalu seksi."

Konsekuensinya adalah stagnasi dalam kualitas perkiraan kematian dan pengumpulan data, kata Silva. Dalam beberapa dekade terakhir, komitmen terhadap sistem pencatatan sipil dan pencatatan kematian telah goyah karena berbagai alasan, mengakibatkan kemajuan yang terbatas dalam hal statistik kematian.

Ini bukan untuk dicatat bahwa beberapa negara belum melihat kesuksesan, karena justru sebaliknya. Memiliki sedikit. "Sri Lanka, misalnya, telah mencatat hampir semua kematian, bahkan yang terjadi di rumah," kata Jha. "[Selama beberapa dekade,] mereka telah menggunakan dokter komunitas untuk mencoba dan mendapatkan diagnosis penyebab kematian [di berbagai wilayah]."

Selain itu, pakar kesehatan masyarakat dan demograf populasi telah berupaya untuk meningkatkan perkiraan kematian selama bertahun-tahun - menguji coba sistem baru dan menguji metode baru untuk mendapatkan jumlah yang lebih baik dari mereka yang meninggal. Mereka telah meluncurkan armada pewawancara medis terlatih untuk melakukan otopsi verbal di India dan Sierra Leone, menanyakan tentang kematian dan menyampaikan informasi ke badan pusat, dan mendorong upaya serupa di seluruh Asia dan Afrika.

Meski begitu, Organisasi Kesehatan Dunia mengatakan kemajuan masih terbatas. Saat ini, lebih dari 100 negara berkembang masih kekurangan sistem yang berfungsi yang "dapat mendukung pencatatan kelahiran yang efisien dan peristiwa kehidupan lainnya seperti pernikahan dan kematian." Dan secara global, hampir 230 juta anak di bawah usia lima tahun tidak terdaftar, menurut laporan yang sama.

Yang meningkatkan taruhannya, infrastruktur pencatatan kematian seringkali paling lemah di tempat yang paling membutuhkan, kata Jha. Kesenjangan terbesar ada di Asia Selatan - India, Bangladesh dan Pakistan - dan di sub-Sahara Afrika, tepatnya tempat di mana kematian dini tertinggi. Dengan kata lain, meskipun negara-negara ini menghadapi jumlah kematian yang dapat dicegah yang tidak proporsional, mereka memiliki sistem yang jauh lebih lemah untuk dapat melaporkan penyebab kematian.

'Pemecahan punggung' untuk dampak pandemi

Angka kematian memiliki bobot yang sangat besar untuk penentuan prioritas dan kebijakan. Tapi mereka menjadi sangat penting selama pandemi, kata Srdjan Mrkić, kepala bagian statistik demografi Komisi Statistik PBB (UNSD) - terutama untuk ahli statistik dan ahli kesehatan masyarakat. Liana Rosenkrantz Woskie dari Harvard Global Health Institute menjelaskan alasannya: angka-angka ini menawarkan cara unik untuk "menyelesaikan kembali" dampak pandemi.

Tidak seperti total kematian virus, tingkat kematian akibat penyakit, atau beban kasus COVID-19, statistik kematian nasional tidak bergantung pada pengujian, yang dapat sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain. Dengan melihat kematian berlebih, atau jumlah kematian di atas dan di luar perkiraan kita dalam kondisi "normal" dalam periode waktu tertentu, otoritas kesehatan masyarakat dan ahli statistik dapat membuat kesimpulan tentang cakupan dan tingkat keparahan virus.

Kesimpulan ini adalah kunci untuk meluncurkan respons kesehatan masyarakat yang sesuai - jumlah petugas kesehatan yang harus dikerahkan, atau ventilator yang dibutuhkan, atau jenis rumah sakit yang diharapkan.

Peringatannya adalah agar negara-negara menggunakan angka kematian yang berlebihan sebagai ukuran yang efektif, mereka membutuhkan data benchmark selama bertahun-tahun untuk membandingkan angka-angka baru tersebut. Dan itu besar jika untuk sebagian besar negara, sebagian besar berpenghasilan rendah, yang secara historis kekurangan sumber daya untuk membuat pencatatan sipil yang kuat dan infrastruktur pelaporan kematian.

Mengumpulkan data kematian di tengah COVID-19

Mrkić telah bekerja bersama UNICEF dan anggota UNSD lainnya untuk menindaklanjuti dengan sejumlah pemerintah nasional untuk memahami bagaimana pendaftar dan strategi pelaporan kematian mereka dipengaruhi oleh virus.

Hasilnya jelas secara keseluruhan: Menurut Mrkić, pandemi COVID-19 telah mengakibatkan gangguan luas pada pengumpulan statistik vital - sebagian karena banyaknya jumlah kematian baru dan juga tekanan internasional bagi pemerintah untuk menghasilkan jumlah kematian tepat waktu. Tapi ini juga merupakan sumber inovasi, karena beberapa negara telah berupaya meningkatkan pelaporan kematian dan mengambil langkah untuk memodernisasi infrastruktur yang ada.

Pada awal pandemi, Mrkić mengatakan UNSD membuat kuesioner yang dikirim ke negara-negara anggota PBB di seluruh dunia. Survei tersebut menanyakan bagaimana negara-negara bersiap untuk menangkap kematian baru, mencatat kelahiran, dan memberikan data kesehatan tepat waktu di tengah penguncian.

Perserikatan Bangsa-Bangsa mengamati dua kelompok hasil nasional: Pertama, sebagian besar negara maju, di mana pandemi tidak berdampak buruk pada fungsi pencatatan sipil; dan juga sekelompok negara dengan sumber daya rendah, di mana efek pandemi dalam menghitung kematian sangat parah dan negatif.

Dalam kelompok negara kedua ini, Mrkić menjelaskan bahwa keluarga, karena takut terkena virus, sering ragu-ragu untuk membawa kerabat yang sakit kritis ke rumah sakit, di mana kematian secara hukum harus didaftarkan.

Terlebih lagi, di setidaknya 15% negara, seperti Malawi misalnya, pencatatan sipil tidak diklasifikasikan sebagai layanan pandemi esensial - jadi beberapa biro kependudukan dan layanan mereka dikurangi seluruhnya, dengan pengurangan jam kerja dan staf. Menurut presentasi dari Satuan Tugas Agenda Identitas Hukum Perserikatan Bangsa-Bangsa, sebuah upaya yang didedikasikan untuk menangani masalah identitas hukum sejak lahir sampai kematian, pemotongan ini memiliki "dampak yang cukup besar" pada produksi statistik kematian yang tepat waktu dan dapat diandalkan. "Yang saya takutkan adalah bahwa setelah pandemi, Anda akan mengalami kematian yang tak terhitung jumlahnya yang tidak akan pernah dimasukkan dalam statistik vital," kata Mrkić. "Mungkin tidak mungkin mendapatkan angka sebenarnya di banyak negara."

Peneliti menekankan, penting untuk tidak berkecil hati. Mrkić menunjukkan bahwa ada beberapa cerita yang penuh harapan. Beberapa negara, seperti Kosta Rika dan Uganda, telah mengirim pekerja ke daerah yang biasanya terputus untuk mendapatkan penghitungan yang lebih baik, sementara yang lain telah mengerahkan unit kesehatan sipil ke berbagai daerah yang menghadapi beban kematian yang lebih tinggi karena pandemi. Negara lain, terutama di Amerika Latin, telah memperluas sistem registrasi elektronik untuk mencatat kematian, yang telah meningkatkan efisiensi dan akses yang setara, kata Mrkić.

Helena Cruz Castanheira, petugas urusan kependudukan untuk Komisi Ekonomi Perserikatan Bangsa-Bangsa untuk Amerika Latin dan Karibia, mengatakan meskipun hasilnya beragam, banyak negara, seperti Kolombia dan Brasil, telah menghilangkan hambatan untuk memfasilitasi pencatatan kematian secara online melalui teknologi.

"Afrika Selatan dan Ekuador sangat menonjol - mereka telah berpindah dari pelaporan statistik kematian tahunan ke mingguan," kata Silva. "Pandemi ini telah membawa pentingnya inovasi yang memprioritaskan data dan menyebarkannya dengan cepat." "Jalan kita masih panjang," kata Silva. Tapi dia berharap mengingat gelombang dukungan untuk cara yang lebih baik untuk menghitung kematian pandemi. Untuk jalan ke depan, itu akan menjadi kritis, katanya. "Seperti yang kami katakan, 'Untuk menjaga yang hidup, Anda perlu menghitung yang mati.' "

← PrevNext →
  • Powered by Daily Planet News