Skip to content

Misteri Medis COVID-19 Lain: Pasien Keluar Ventilator, Tapi Tetap Dalam Koma

📅 August 25, 2020

⏱️7 min read

Leslie Cutitta mengatakan ya, dua kali, ketika dokter dari Rumah Sakit Umum Massachusetts di Boston menelepon menanyakan apakah dia ingin mereka mengambil - dan kemudian melanjutkan - tindakan ekstrim untuk menjaga suaminya Frank Cutitta tetap hidup. Percakapan pertama, pada akhir Maret, adalah tentang apakah akan melepaskan Frank atau mencoba beberapa obat dan perawatan eksperimental. Panggilan kedua hanya beberapa hari kemudian. Kunjungan ke rumah sakit dilarang, jadi Leslie Cuttita tidak bisa bersama suaminya atau mendiskusikan keinginannya secara langsung dengan tim medis. Jadi dia menggunakan cerita untuk mencoba menggambarkan semangat Frank untuk hidup.

img

Seorang pasien COVID-19 di unit perawatan intensif di United Memorial Medical Center, Houston, Texas pada 28 Juli 2020.

"Frank dulu bercanda bahwa dia ingin dibekukan, seperti Ted Wiliams, sampai mereka tahu apa yang salah dengan dia jika dia mati," kata Leslie Cutitta. Itu bukanlah diskusi akhir hidup yang serius, tapi Cutitta tahu suaminya menginginkan setiap kemungkinan tindakan penyelamatan nyawa. Jadi Cutitta bertahan dan pasukan kecil pengasuh ICU terus bekerja. Pada 21 April, setelah 27 hari menggunakan ventilator, paru-paru Frank telah cukup pulih untuk melepaskan selang pernapasan.

Setelah pengangkatan, biasanya dibutuhkan waktu berjam-jam, mungkin sehari, bagi pasien untuk kembali sadar. Tubuh membutuhkan waktu itu untuk membersihkan obat yang membuat pasien tetap tenang dan nyaman - mampu mentolerir intubasi dan ventilasi mekanis. Tetapi dokter di seluruh AS dan negara lain telah mencatat fenomena yang mengganggu terkait dengan beberapa kasus COVID-19: Bahkan setelah ekstubasi, beberapa pasien tetap tidak sadar selama berhari-hari, berminggu-minggu atau lebih. Tidak ada istilah resmi untuk masalah ini, tetapi ini disebut koma "berkepanjangan" atau "terus-menerus" atau tidak responsif.

Frank Cutitta, 68, adalah salah satu dari pasien tersebut. Dia tidak bangun. "Itu adalah periode yang panjang dan sulit untuk tidak - hanya tidak tahu apakah dia akan kembali ke Frank yang kami kenal dan cintai," kata Leslie Cutitta. "Itu sangat, sangat sulit."

Dokter yang mempelajari fenomena tidak responsif yang berkepanjangan khawatir tim medis tidak menunggu cukup lama hingga pasien COVID-19 ini bangun, terutama ketika tempat tidur ICU sangat diminati selama pandemi.

Ketika kondisi Frank yang tidak responsif berlanjut, hal itu memicu percakapan baru antara tim medis dan istrinya tentang apakah akan melanjutkan dukungan hidup. Meskipun dia tidak lagi membutuhkan ventilator, dia masih membutuhkan selang makanan, cairan infus, kateter untuk kotoran tubuh dan beberapa dukungan oksigen.

Leslie Cutitta ingat seorang dokter bertanya kepadanya: "Jika tampaknya Frank tidak akan kembali secara mental, dan dia akan disambungkan ke mesin dialisis selama sisa hidupnya di fasilitas perawatan jangka panjang, apakah itu sesuatu yang Anda dan dia bisa hidup bersamanya? " Leslie Cutitta berjuang untuk membayangkan kehidupan terbatas yang mungkin dihadapi Frank. Setiap hari, kadang beberapa kali sehari, dia bertanya kepada dokter Frank untuk informasi lebih lanjut: Apa yang terjadi di dalam otaknya? Mengapa ini terjadi? Kapan sesuatu bisa berubah?

Jawaban jujur dan konsisten mereka adalah: Kami tidak tahu. "Karena penyakit ini sangat baru dan karena ada begitu banyak pertanyaan yang belum terjawab tentang COVID-19, saat ini kami tidak memiliki alat yang dapat diandalkan untuk memprediksi berapa lama waktu yang dibutuhkan setiap pasien untuk pulih kesadarannya," kata Dr. Brian Edlow, seorang kritis. perawatan ahli saraf di Mass General.

Mengingat semua yang tidak diketahui, dokter di rumah sakit mengalami kesulitan menasihati keluarga ketika pasien tetap tidak responsif selama berminggu-minggu, pasca-ventilator. Beberapa keluarga yang mengalami situasi tersebut memutuskan untuk mencabut alat bantu hidup lainnya agar pasien dapat meninggal dunia. Edlow tidak bisa mengatakan berapa banyak. "Sangat sulit bagi kami untuk menentukan apakah masa depan pasien tertentu akan membawa kualitas hidup yang dapat diterima oleh mereka," kata Edlow, "berdasarkan apa yang mereka katakan kepada keluarga mereka atau ditulis dalam arahan sebelumnya."

Ada banyak teori tentang mengapa pasien COVID-19 membutuhkan waktu lebih lama untuk sadar kembali daripada pasien berventilasi lain, jika mereka bangun sama sekali. Pasien COVID-19 tampaknya membutuhkan dosis obat penenang yang lebih besar saat menggunakan ventilator, dan mereka sering diintubasi untuk jangka waktu yang lebih lama daripada biasanya untuk penyakit lain yang menyebabkan pneumonia. Kadar oksigen yang rendah, akibat efek virus pada paru-paru, dapat merusak otak. Beberapa dari pasien ini mengalami peradangan terkait COVID-19 yang dapat mengganggu sinyal di otak, dan beberapa mengalami pembekuan darah yang menyebabkan stroke.

"Jadi ada banyak faktor penyebab potensial," kata Edlow. "Sejauh mana masing-masing faktor tersebut memainkan peran pada pasien tertentu masih merupakan sesuatu yang kami coba pahami." Salah satu pertanyaan pertama yang diharapkan para peneliti untuk dijawab adalah berapa banyak pasien COVID yang berakhir dalam kondisi seperti tidur yang berkepanjangan ini setelah melepaskan ventilator.

"Dalam pengalaman kami, kira-kira setiap lima pasien yang dirawat di rumah sakit dirawat di ICU dan memiliki beberapa gangguan kesadaran," kata Dr. Jan Claassen, direktur perawatan neurokritis di Pusat Medis Universitas Columbia, New York. "Tapi berapa banyak dari mereka yang butuh waktu lama untuk bangun, kita belum tahu jumlahnya." Sebuah kelompok penelitian internasional yang berbasis di University of Pittsburgh Medical Center mengharapkan pada bulan September beberapa angka awal tentang dampak COVID-19 otak, termasuk masalah koma yang terus-menerus. Beberapa pasien COVID-19 yang akhirnya sadar kembali masih mengalami kesulitan kognitif.

Untuk mencoba menangani masalah ini di Columbia, Claassen dan rekannya membuat " papan koma ", sekelompok spesialis yang bertemu setiap minggu. Claassen menerbitkan sebuah penelitian pada 2019 yang menemukan bahwa 15% pasien yang tidak responsif menunjukkan aktivitas otak sebagai respons terhadap perintah verbal. Sebuah kasus yang dilaporkan oleh Edlow pada bulan Juli menggambarkan seorang pasien yang bergerak antara koma dan kesadaran minimal selama beberapa minggu dan akhirnya dapat mengikuti perintah verbal.

Musim semi ini, ketika Edlow mengamati puluhan pasien Mass General COVID-19 yang bertahan dalam keadaan tidak responsif ini, dia bergabung dengan Claassen dan rekan lainnya dari Cornell's Weill Medical College untuk membentuk konsorsium penelitian. Para peneliti membagikan data mereka untuk menentukan penyebab koma berkepanjangan pada pasien COVID-19, menemukan perawatan dan memprediksi dengan lebih baik pasien mana yang pada akhirnya mungkin pulih, dengan waktu dan perawatan yang cukup.

Upaya penelitian global telah berkembang dengan menyertakan lebih dari 222 situs di 45 negara. Koma yang berkepanjangan atau terus-menerus hanyalah salah satu area penelitian, tetapi yang mendapatkan banyak perhatian.

Sherry Chou, ahli saraf di University of Pittsburgh Medical Center, memimpin upaya internasional. Chou mengatakan keluarga ingin tahu "apakah pasien bisa bangun dan menjadi diri mereka sendiri." Menjawab pertanyaan itu "bergantung pada seberapa akurat kita dalam memprediksi masa depan, dan kita tahu bahwa kita tidak terlalu akurat saat ini."

CT scan otak Frank Cutitta menunjukkan beberapa residu dari gumpalan darah tetapi sebaliknya "bersih". "Dari apa yang mereka ketahui, tidak ada kerusakan otak," kata Leslie Cutitta.

Dan kemudian pada 4 Mei, setelah dua minggu tanpa tanda-tanda bahwa Frank akan bangun, dia berkedip. Leslie dan kedua putrinya menonton di FaceTime, membuat permintaan seperti "Senyum, Ayah" dan "Angkat jempolmu!" "Setidaknya kami tahu dia ada di sana," katanya.

Baru seminggu kemudian Frank bisa berbicara dan keluarga Cutitta bisa mendengar suaranya. "Kami semua akan menempelkan telepon ke telinga kami, mencoba menangkap setiap kata," kenang Leslie Cutitta. "Dia tidak memiliki banyak dari mereka pada saat itu, tapi itu luar biasa, benar-benar menakjubkan."

img

Frank dan Leslie Cutitta di rumah mereka di Wayland di mana spanduk masih tergantung untuk kepulangannya dari rumah sakit.

Frank Cutitta menghabiskan satu bulan di Rumah Sakit Rehabilitasi Spaulding. Dia kembali ke rumah sekarang, di pinggiran kota Boston, melakukan terapi fisik untuk memperkuat lengan dan kakinya. Dia mengatakan dia kadang-kadang mencaci kata-kata tetapi tidak memiliki masalah kognitif lainnya.

Saat di ICU, perawat Cutitta akan memutar pesan rekaman dari keluarganya, serta beberapa musik favoritnya dari Beach Boys dan Pavarotti. Frank Cutitta percaya aliran suara yang menginspirasi ini membantu mempertahankan fungsi kognitifnya.

Keluarga Cutitta mengatakan bahwa mereka merasa sangat beruntung. Leslie Cutitta mengatakan seorang dokter memberi tahu keluarga itu bahwa selama pandemi terburuk di New York City, sebagian besar pasien dalam kondisi Frank meninggal karena rumah sakit tidak dapat mencurahkan begitu banyak waktu dan sumber daya untuk satu pasien.

"Jika Frank pernah berada di tempat lain di negara ini selain di sini, dia tidak akan berhasil," kata Leslie Cutitta. "Itu percakapan yang tidak akan pernah saya lupakan, karena saya tercengang." Frank Cutitta memuji para dokter dan perawat Mass General, dengan mengatakan bahwa mereka menjadi penganjurnya.

Ini "bisa saja terjadi ke arah lain," katanya, jika dokter memutuskan, "lihat, orang ini terlalu sakit, dan kami punya pasien lain yang membutuhkan peralatan ini. Atau kami memiliki advokat yang mengatakan, 'lempar dapur menenggelamkannya, '"kata Frank," Dan kami kebetulan memiliki yang terakhir. "

Banyak rumah sakit menggunakan 72 jam , atau 3 hari, sebagai periode bagi pasien dengan cedera otak traumatis untuk mendapatkan kembali kesadaran sebelum menyarankan dukungan untuk mengakhiri hidup. Tetapi karena pasien COVID-19 mengisi ICU di seluruh negeri, tidak jelas berapa lama staf rumah sakit akan menunggu lebih dari itu untuk pasien yang tidak bangun setelah tabung ventilator dilepas.

Joseph Giacino mengarahkan neuropsikologi di Spaulding, dan mengatakan dia khawatir rumah sakit menggunakan model 72 jam itu sekarang dengan pasien COVID-19, yang mungkin membutuhkan lebih banyak waktu. Bahkan sebelum pandemi virus corona, beberapa ahli saraf mempertanyakan model itu. Pada tahun 2018, American Academy of Neurology memperbarui pedomannya untuk mengobati "gangguan kesadaran" yang berkepanjangan, dengan mencatat bahwa beberapa situasi mungkin memerlukan lebih banyak waktu dan penilaian.

Beberapa pasien, seperti Frank Cutitta, tampaknya tidak mengalami kerusakan otak. Apa pun yang menyebabkan periode ketidaksadarannya yang berkepanjangan dibersihkan. Kecuali seorang pasien sebelumnya telah menetapkan bahwa dia tidak menginginkan pengobatan agresif, "kita harus benar-benar melakukannya dengan lambat," kata Giacino, "karena kita tidak berada pada titik di mana kita memiliki indikator prognostik yang mendekati tingkat kepastian yang diperlukan sebelum membuatnya. keputusan bahwa kami harus menghentikan pengobatan karena tidak ada peluang untuk pemulihan yang berarti. "

Para dokter yang diwawancarai untuk cerita ini mendesak semua orang untuk memberi tahu orang yang mereka cintai apa yang Anda harapkan akan tercakup dalam "pemulihan yang berarti". Jika dihadapkan pada situasi ini, anggota keluarga harus bertanya kepada dokter tentang tingkat kepastian mereka untuk setiap kemungkinan hasil.

Beberapa ahli etika medis juga mendesak dokter untuk tidak terburu-buru ketika mengambil keputusan tentang seberapa cepat pasien COVID-19 dapat kembali sadar. "Sejumlah besar pasien akan mengalami pemulihan berkepanjangan dari keadaan koma yang mereka alami," kata Dr. Joseph Fins, kepala etika medis di Weill Cornell Medical College. "Ini saatnya untuk berhati-hati karena apa yang tidak kita ketahui bisa menyakiti kita dan bisa menyakiti pasien."

Leslie dan Frank Cutitta memiliki permintaan terakhir: Pakai masker. "Penyakit ini tidak bisa dianggap enteng," kata Leslie Cutitta. "Ini pengalaman yang menghancurkan."

Frank Cutitta mengkhawatirkan semua pasien yang masih menderita COVID-19 dan mereka yang selamat tetapi mengalami kerusakan permanen. "Saya tidak menganggap diri saya salah satu dari mereka," katanya, "tetapi ada banyak, banyak orang yang lebih suka mati daripada dibiarkan dengan apa yang mereka miliki setelah ini.

← PrevNext →
  • Powered by Daily Planet News